Qualitätsmanagement Strukturen

Einleitung

Unser Ziel ist es, den Patientinnen und Patienten in unserem Haus eine Behandlung nach den bestmöglichen und auf den neuesten Stand basierten Erkenntnissen zu gewährleisten.

Dazu haben wir uns verpflichtet!

Um die Umsetzung dessen und eine hohe medizinische und pflegerische Qualität zu erreichen, wurde ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem in unserem Klinikum implementiert.

Das Qualitätsmanagement trägt dazu bei, unsere qualitativen und quantitativen Unternehmensziele zu definieren und zu strukturieren, ihre Umsetzung zu verfolgen und den Grad der Zielerreichung zu überwachen.

Verbesserungspotenziale sollen identifiziert und diese in den Qualitätszyklus mit einbezogen werden.

Um dies zu erreichen haben wir die Systematik nach DIN EN ISO 9001:2008 ausgewählt und sind seit Januar 2011 durch die BSI Zertifizierungsstelle zertifiziert.

Wir wollen damit die Abläufe und Prozesse weiter verbessern und die Transparenz innerhalb des Klinikums für die Mitarbeiter erhöhen. Im Vordergrund steht dabei das Vertrauen der Patienten, der Zuweiser, der Kostenträger und der Kooperationspartner in die Qualität unserer Leistungen zu steigern und stetig zu verbessern.

Weitere Zertifizierungen 

Zertifizierung	Zertifizierungsstelle	Zertifikatsnummer	Erstzertifizierung
Endoskopie	TÜV Nord im Auftrag der Norddeutschen Gesellschaft für Gastroenterologie e. V.	78 701 056955	2001
Brustzentrum	OnkoZert	23783	2008
Audit Beruf und Familie	berufundfamilie gemeinnützige GmbH	Z1-20090824-3519
Regionale Stroke Unit	LGA InterCert im Auftrag der Deutschen Schlaganfallhilfe	1892745	2010
Klinikum Bremerhaven	BSI	FS 568401/10933D	2011
Chest Pain Unit	Deutsche Gesellschaft für Kardiologie	CPU148	2011
Gütesiegel Energiesparendes Krankenhaus	BUND	-	2008

Organisation des Qualitätsmanagements

Verantwortlich für die Auswahl eines geeigneten Qualitätsmanagementsystems und die strategische Ausrichtung der Ziele und Aktivitäten ist die Geschäftsführung. Die Verantwortung für die Planung und Entwicklung im Qualitätsmanagement liegt bei der Lenkungsgruppe QM und der Stabsstelle Qualitätsmanagement. In den jeweiligen Kliniken / Bereichen sind die Führungskräfte für die Umsetzung des Qualitätsmanagements verantwortlich. Sie erhalten dazu Unterstützung von den Qualitätsmanagement Beauftragten (QMB), die sowohl die konzeptionelle Entwicklung als auch der Umsetzung der Regelungen vor Ort aktiv unterstützen. In den Bereichen wurden bisher 84 benannte QMB`s   (Stand 06/2011) im Qualitätsmanagement sowie der DIN EN ISO Systematik hausintern geschult. Sie informieren die Mitarbeiter/innen des Bereichs über Inhalte und Entwicklungen des Qualitätsmanagements.

 

Externe und interne Qualitätssicherung und -entwicklung

 

Qualitätssicherung der AQUA

In den Bereichen Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe und dem Zentrum für Innere Medizin  stehen feste Ansprechpartner zur Verfügung.

Externe Qualitätssicherung durch Benchmarkvergleiche 

 

	Benchmark	Beteiligte Bereiche	Institution
Brustzentrum	WBC	Klinik für Gynäkologie	Westdeutsches Brustzentrum
Geriatrie	Gemidas Pro	Medizinische Klinik III	Bundesverband Geriatrie
Hygiene	ITS KISS	Operative Intensivstation	Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen
Kardiologie	CPU Register	Medizinische Klinik II	Deutsche Gesellschaft für Kardiologie
Neuroradiologie	DeGIR Register	Institut für Radiologie	Deutsche Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und minimal-invasive Therapie
Polytraumaversorgung	TraumaRegister	Unfallchirurgische Klinik	Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie
Schlaganfall	ADSR	Neurologische Klinik	Institut  für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster

 

 

Interne Qualitätssicherung

 

Statistiken und Kennzahlensysteme

Wir nutzen Kennzahlen, um Entwicklungstendenzen strukturiert darzustellen und aufzeigen zu können.

Zum Beispiel werden fortlaufend Statistiken zu Arbeitsunfällen, Nosokomialinfektionen, Medizinischen Kennzahlen, Personalwirtschaftlichen Kennzahlen und Finanzwirtschaftlichen Kennzahlen erhoben und ausgewertet, sowie zur internen Qualitätssicherung genutzt.

Interne Audits

Interne Audits finden in allen Bereichen in jährlichen Abständen statt. Die Durchführung und Organisation der Internen Visitationen sind geregelt und werden von der Stabstelle QM koordiniert. Sie dienen der Aufdeckung von Verbesserungspotenzialen und der Weiterentwicklung des einzelnen QM- Bereichs.

Befragungen

Ergebnisse von Befragungen sind ein wichtiges Instrument, um einen kontinuierlichen Abgleich der angebotenen Dienstleistungen mit den geäußerten Erwartungen der Kunden zu ermöglichen. Zu diesem Zweck werden in regelmäßigen Abständen Befragungen durchgeführt.

Zur Optimierung der Befragungen wurde Anfang 2011 das Befragungstool Evasys eingeführt.

Befragung	Häufigkeit	Durchführung	Benchmark
Patienten	kontinuierlich	kontinuierlich	ja
Mitarbeiter - Great Place to Work	Alle 2 Jahre	2009	ja
Einweisern	Alle 2 Jahre	2009	nein

 Schulung und Information

Zur Umsetzung des Qualitätsmanagementsystems organisiert die Stabsstelle QM des Klinikums interne Schulungen und Fortbildungen zum Thema Qualitätsmanagement. Es werden regelmäßig Informationen, wichtige Tipps und Hinweise in Form einer QM-Zeitung an die Mitarbeiter/innen versendet. Außerdem finden regelmäßige Treffen mit den QM- Beauftragten der jeweiligen Abteilungen statt, um Verbesserungspotenzialen nachzugehen und für Transparenz zu sorgen.