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Qualitätsmanagement Strukturen Einleitung Das KBR hat ein Qualitätsmanagementsystem eingeführt und führt es kontinuierlich fort. Ziel ist ein kontinuierlicher Verbesserungsprozess. Das Qualitätsmanagement soll dazu beitragen, unsere qualitativen und quantitativen Unternehmensziele zu definieren und zu strukturieren, ihre Umsetzung zu verfolgen, den Grad der Zielerreichung festzustellen, Verbesserungspotentiale zu identifizieren und diese in den Qualitätszyklus mit einzubeziehen. Neue Managementkonzepte bieten uns die Möglichkeit, Ideen und Ansätze für Verbesserungsmaßnahmen zu identifizieren. Um dies zu erreichen haben wir die Systematik nach DIN EN ISO 9001:2008 ausgewählt. Wesentliche Instrumente des Managementsystems sind ein systematisches Projektmanagement, ein strukturiertes digitales Handbuch, schriftliche Anweisungen, schriftliche Konzepte, interne und externe Audits sowie die Durchführung von Befragungen. Wir wollen damit Transparenz innerhalb des Klinikums für die Mitarbeiter herstellen und das Vertrauen der Patienten, der Zuweiser, der Kostenträger und der Kooperationspartner und die Qualität unserer Leistungen sichern. Organisation des Qualitätsmanagements Verantwortlich für die Auswahl eines geeigneten Qualitätsmanagementsystems und die strategische Ausrichtung der Ziele und Aktivitäten ist die Geschäftsführung. Die Verantwortung für die Planung und Entwicklung im Qualitätsmanagement liegt bei der Lenkungsgruppe QM und der Stabsstelle Leitung des Qualitätsmanagements (LQM). In den jeweiligen Kliniken / Bereichen sind die Führungskräfte für die Umsetzung des Qualitätsmanagements verantwortlich. Sie erhalten dazu Unterstützung von den Qualitätsmanagement Beauftragten (QMB), die sowohl die konzeptionelle Entwicklung als auch der Umsetzung der Regelungen vor Ort aktiv unterstützen. Leitung QM Die Aufgaben des LQM sind:
Qualitätsmanagement Lenkungsgruppe Die Mitglieder und Aufgaben der Lenkungsgruppe sind in der Geschäftsordnung der QM Lenkungsgruppe schriftlich festgelegt. Aufgaben der Lenkungsgruppe sind:
Qualitätsmanagement Beauftragte (QMB) In den Bereichen wurden 66 QMB im Qualitätsmanagement sowie der DIN EN ISO Systematik geschult. Die QMB haben folgende Aufgaben:
Kommunikationsstrukturen zum Qualitätsmanagement Top-Down-Kommunikationsstrukturen Qualitätsmanagement betrifft alle Mitarbeiter in allen Bereichen. Daher ist es wichtig, dass die Ziele des Qualitätsmanagements hierarchie- und berufsgruppenübergreifend in allen Bereichen verstanden werden. Die Geschäftsführung ist dafür verantwortlich, Strukturen zu definieren, die für die Kommunikation der qualitätsmanagementrelevanten Themen geeignet sind. Hierzu wird ein krankenhausweites Kommunikationsinstrument („Dokumentendatenbank") im Intranet genutzt. Jede Führungskraft ist dafür verantwortlich, dass die ihren Bereich betreffenden Standards, Verfahrensanweisungen und Leitlinien allen betroffenen Mitarbeitern zur Verfügung stehen und umgesetzt werden. Folgende Top-Down-Kommunikationsstrukturen zum Qualitätsmanagement bestehen:
Eine schriftliche Information zum Qualitätsmanagement sowie aktuelle Änderungen erfolgt durch QM Informationen im Intranet. Qualitätsrelevante Dokumente, die von bereichsübergreifender Bedeutung sind, werden im Intranet für alle Mitarbeiter zur Verfügung gestellt. Bottom-Up-Kommunikationsstrukturen Zur Information der Geschäftsführung und der Führungskräfte bestehen folgende Strukturen:
Ein Vorschlagswesen für die Mitarbeiter des Klinikums besteht. Externe und interne Qualitätssicherung und -entwicklung Qualitätssicherung der Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung (BQS) In den Bereichen Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe und der Medizinischen Klinik existieren feste Ansprechpartner für die externe Qualitätssicherung. Darüber hinaus ist der LQM für deren Koordination und Organisation verantwortlich. Die Aufgaben sind: Interne Qualitätssicherung Statistiken Wir nutzen Statistiken, um Entwicklungstendenzen strukturiert darzustellen und aufzeigen zu können. Zum Beispiel werden Statistiken zu Arbeitsunfällen, Nosokomialinfektionen, Medizinischen Kennzahlen, Personalwirtschaftlichen Kennzahlen und Finanzwirtschaftlichen Kennzahlen erhoben und ausgewertet, sowie zur internen Qualitätssicherung genutzt: Begehungen Begehungen finden in unterschiedlichen Bereichen statt, in denen gesetzliche Auflagen erfüllt sein müssen und eine Inaugenscheinnahme zur Beurteilung am besten geeignet ist. Das Ergebnis von Begehungen wird stets vom Begehenden protokolliert und den Verantwortlichen der begangenen Bereiche zugänglich gemacht. Arbeitsschutzbegehungen, Hygienebegehungen, Brandschutzbegehungen, Stationsbegehung durch den Apotheker, und „Transfusionsbegehungen" werden durchgeführt. Interne Audits Interne Audits finden in besonderen Bereichen in jährlichen Abständen statt. Die Durchführung und Organisation der Internen Visitationen sind geregelt. Für die Durchführung der Audits sind die dazu qualifizierten QMB`s verantwortlich. Ringmessungen Das Institut für Laboratoriums- und Transfusionsmedizin nimmt an den verbindlichen Ringversuchen teil. Verantwortlich hierfür ist der Laborleiter. Befragungen Ergebnisse von Zufriedenheitsbefragungen sind ein wichtiges Instrument, um einen kontinuierlichen Abgleich der angebotenen Gesundheitsdienstleistungen mit den geäußerten Erwartungen und Bewertungen zu ermöglichen. Zu diesem Zweck finden Befragungen bei Einweisern, Patienten und Mitarbeitern statt. Qualitätsziele Verantwortlich für die Entwicklung, Formulierung und Fortschreibung der übergeordneten Qualitätsziele ist die Geschäftsführung. Das Leitbild wurde interdisziplinär und multiprofessionell erarbeitet und bildet den Rahmen für die langfristige Entwicklung. Die Qualitätsziele des QM im Klinikum sind von diesen Zielen und dem Leitbild abgeleitet. Bisherige Strukturen des Qualitätsmanagements nach DIN / ISO Voraussetzungen Es ist unser Ziel, eine Zertifizierung nach DIN ISO 9001:2008 für das gesamte Klinikum zu erreichen. Dazu müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:
Das Brustzentrum ist seit Oktober 2008 nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert. |
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